Поражение корешков между позвонкамиПри поражении корешка между I и II крестцовыми позвонками боли отдают в пах, по задней или внутренней поверхности бедра в подколенную ямку, усиливаются при наклонах туловища в больную сторону, вперед или назад. При прощупывании может выявляться болезненность подвздошного гребня и паховой связки на стороне поражения. Отмечается напряжение мышц бедра с внутренней стороны с соответствующей симптоматикой. Для того, чтобы заподозрить у себя грыжевое выпячивание в поясничном отделе позвоночника, надо знать его характерные признаки. Характерные признаки - это боль с иррадиацией по «лампасу». При поражении корешка между V поясничным и I крестцовым позвонками боли от поясницы и ягодицы иррадиируют по наружно-заднему краю бедра, наружному краю голени до наружного края стопы и мизинца. Больному трудно встать на носок больной ноги. Чувствительные нарушения проявляются в виде онемений, повышенной или пониженной чувствительности в описанной зоне. Может определяться гипотония и снижение мышечной силы в трехглавой мышце голени, сгибателях пальцев стопы. При поражении корешка между IV и V поясничными позвонками боли отдают от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и большого пальца. Больному трудно встать на пятку с разогнутой стопой. Может отмечаться снижение мышечной силы и гипотония передней болыиеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца стопы.
Поражение корешка между III и IV поясничными позвонками встречается реже, чем других поясничных корешков. Боли обычно не такие резкие, но с оттенком жжения, распирания и иррадиируют по внутренне-передним отделам бедра до колена и ниже, не распространяясь до самой стопы. Боли могут быть связаны с натяжением корешка в результате сдавления соседнего корешка. Могут наблюдаться слабость и гипотония в четырехглавой мышце бедра. Широкое распространение как в нашей стране, так и за рубежом получили хирургические методы лечения дискогенной болезни. Операция казалась оправданной в любом случае, так как в основе заболевания лежит межпозвонковая грыжа, которую удаляют, разрешая «дискорадикулярный конфликт».
блица 1. Корешковые синдромы при грыжах межпозвонковых дисков на поясничном уровне
Корешок | Диск | Локализация боли, снижение или повышение чувствительности | Слабость, позже похудание конечности | Сухожильные рефлексы | L4 | LIII-LIV | Передняя поверхность бедра, колено, передняя поверхность голени | Снижение мышечной силы четырехглавой мышцы бедра | Снижение коленного
эффекта | L5 | LIV-LV | Кожа большого пальца, дорсальная поверхность стопы | Поднимание стопы и пальцев вверх, затруднена ходьба на пальцах | Чаще без изменений, но возможно снижение ахиллового эффекта | S1 | LV-SI | Наружный край стопы, подошва, мизинец | Опускание стопы и пальцев вниз ослаблено, затруднена ходьба
на пальцах | Снижение ахиллового эффекта |
Источник: А. Ситель, «Соло для позвоночника» |